Узловые изменения щитовидной железы
Узловые изменения щитовидной железы считаются одной из наиболее частых патологий этого органа. Узлы представляют собой видоизмененные участки, которые отличаются от здоровых тканей по плотности и оттенку, имеют четкие границы и обычно без труда прощупываются в ходе пальпации или визуализуются при проведении ультразвукового исследования. Увеличение органа при наличии узловых изменений именуется узловым зобом, который у 95% пациентов имеет доброкачественную природу, но в некоторых случаях может говорить и о злокачественном процессе (рак щитовидной железы).
Причины
Основной причиной появления узловых изменений щитовидной железы считается дефицит йода, но не последнюю роль играет и наследственный фактор — доказано, что у родственников пациентов с синдромом узлового зоба риск появления узловых изменений значительно выше.
Ключевым моментом в механизме появления узлов являются клеточные мутации, которые происходят на фоне повреждения генетического материала А, В и С-клеток как результат воздействия радиации или отравления тяжелыми металлами.
Формы
Узловой зоб может протекать в одной из представленных форм:
- узловой коллоидный зоб;
- фолликулярная аденома;
- гипертрофическая форма с образованием ложных или псевдоузлов;
- солитарная киста.
С учетом общего количества узловых образований речь может идти о единичном инкапсулированном образовании (так называемый солитарный узел) или множественном поражении (не спаянные между собой отдельные узлы или сливающиеся в один большой конгломерат).
Симптомы
Какие-либо специфические симптомы, как правило, отсутствуют. В некоторых случаях, когда из-за увеличения щитовидной железы и образования узлов происходит сдавливание трахеи и пищевода, возможны незначительные нарушения дыхания, глотание становится затруднено, развивается парез голосовых связок. При этом поднятие рук может сопровождаться головокружением, кожные покровы приобретают синюшный оттенок, на лице возникает отечность.
Диагностика и лечение
При сборе анамнеза большое внимание уделяется месту проживания пациента (особенно это касается регионов, в которых наблюдается дефицит йода), наличию заболеваний щитовидной железы среди родственников (тщательно отслеживается семейный анамнез). Физикальный осмотр может не показать каких-либо изменений шеи, однако при запрокидывании головы назад сразу становятся заметны признаки узлового зоба.
Как правило, узловые изменения щитовидной железы выявляются случайным образом, при выполнении ультразвукового исследования в рамках планового осмотра, или же на профилактическом приеме у врача-эндокринолога методом пальпации. В этих случаях дополнительно назначаются тонкоигольная аспирационная биопсия (сокр. ТАБ), сцинтиграфия и анализы крови на тиреотропный гормон (сокр. ТТГ), а при его снижении на Т3 и Т4. Узлы большого размера, приводящие к компрессии трахеи, требует проведения рентгенографии. Компьютерная томография (сокр. КТ) и магнитно-резонансная томография (сокр. МРТ) проводятся при подозрении на рак щитовидной железы.
Лечение узлового зоба может предполагать проведение супрессивной (препаратами йода) и/или заместительной терапии, а также оперативное вмешательство (тиреоидэктомию) в сочетании с лучевой терапией (при раке).