Трофические язвы нижних конечностей

Трофические язвы нижних конечностей являются результатом поражения периферических нервов, кожных покровов и мягких тканей, нередко с вовлечением костей и суставов, развивающегося в том числе на фоне сахарного диабета. При расположении ран на стопе речь идет о так называемом синдроме диабетической стопы. Также в область поражения могут вовлекаться лодыжки и голени.

Такие язвы трудно поддаются обработке обычными антисептиками, в связи с чем имеют склонность к инфицированию.

Причины

В качестве основной причины появления трофических язв на ногах у диабетиков называется длительное повышение уровня сахара в крови, из-за которого повреждаются как мелкие сосуды, так и нервные волокна. На фоне этого заметно снижается чувствительность — пациент просто не замечает мелкие раны, царапины, порезы и другие травмы, которые со временем перерастают в глубокие язвенные рытвины.

К предрасполагающим факторам относятся:

• избыточный вес;
• гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
• соблюдение постельного режима на протяжении долгого времени (например, из-за перелома или другой тяжелой травмы).

В большей степени развитию язв также подвержены люди пожилого возраста, у которых замедляются процессы регенерации тканей. Спровоцировать повреждения могут инфекционные патологии кожи и ношение неудобной, тесной обуви, в которой повышается риск натирания мозолей. Важную роль играют соблюдение правил личной гигиены и уход за телом!

Симптомы

Клиническая картина трофических язв нижних конечностей описывается с учетом глубины поражения тканей:

• На начальной стадии образуются эрозии. Покровы при этом приобретают синюшный оттенок и истончаются. Раневая поверхность сухая, появляется отечность, присутствует болезненность.
• Затем эрозии распространяются на более глубокие слои, включая подкожно-жировую клетчатку. Кожа становится неровной, покрывается буграми. В центральной части раны возникает мокнутие, начинается воспаление с образованием гнойного содержимого и характерным налетом.
• Вовлечение в процесс мышц и фасций усиливает отек и делает более выраженной боль. Кожа бледнеет, края раны кровоточат при малейшем механическом раздражении.

При отсутствии своевременного и правильного лечения язвы становятся все более глубокими, что приводит к повреждению сухожилий и костных структур. Такие образования способны достигать 20 см в диаметре и приводят к обширным нагноениям, которые при неблагоприятном исходе могут закончиться ампутацией конечности.

Трофические язвы имеют как единичный, так и множественный характер. В этом случае они чаще всего располагаются симметрично друг другу, на обеих конечностях. При локализации на стопе поражаются большой палец, пятка и собственно подошва.

Диагностика и лечение

Традиционно диагностика трофических язв нижних конечностей начинается со сдачи анализов крови (биохимический, общий) и мочи, на которые пациента направляет наш специалист по результатам первичного осмотра. У больных сахарным диабетом в обязательном порядке отслеживаются показатели сахара и холестерина. Если есть необходимость в определении состава микрофлоры (то есть присоединилась инфекция), сдается посев раневого экссудата, исследуется клеточный состав дна язвы.

Для оценки состояния кровотока делается ультразвуковая допплерография (сокр. УЗДГ). При подозрении на артериальную патологию проводится магнитно-резонансная томография (сокр. МРТ) с контрастированием.

При неосложненном течении положительного результата удается добиться консервативными методами лечения:

• обработка раны с применением препаратов, ускоряющих регенерацию;
• профилактика микозов и своевременное их лечение;
• отказ от ношения тесной обуви, использование ортопедических стелек;
• поддержание оптимальных показателей гликемии, уровня холестерина и триглицеридов.

Если присоединилась инфекция, проводится антибиотикотерапия — внутрь при легких и средне-тяжелых состояниях и парентерально при тяжелых ранах (глубоких абсцессах, гангренах) с обязательным хирургическим дренированием очагов.