Головокружения

Головокружение является одной из частых жалоб пациентов, обратившихся за помощью к врачу-неврологу. Такое состояние традиционно описывается как ощущение мнимого движения или самого человека относительно окружающего пространства, или находящихся вокруг него объектов. При этом различают физиологическое и патологическое головокружения.

Физиологические

Физиологическое головокружение наблюдается, как правило, у здоровых людей и зачастую обусловлено повышенной нагрузкой на вестибулярный аппарат. В этой связи выделяют:

• кинетоз — в обиходе это расстройство называется «укачиванием», кинетоз развивается как следствие повторяющихся ускорений и замедлений, как во время катания на качелях или при нахождении на корабле («морская болезнь»), и нередко сопровождается тошнотой и/или рвотой;
• оптокинез — возникает, когда человек длительное время наблюдает, например, за движением поезда или смотрит в фильме сцену погони, обусловлен оптокинетическими стимулами;
• акрофобия — появляется при нахождении на высоте, например, у жителей последних этажей высоток.

Физиологические головокружения также могут быть вызваны эмоциональным состоянием (волнением, стрессом), длительным голоданием, пребыванием в душном помещении (как результат гипоксии). В таких случаях состояние пациента стабилизируется самостоятельно после исключения провоцирующих факторов.

Патологические

Патологическое головокружение в клинической практике дополнительно подразделяется на:

• системное (истинное) — такое головокружение имеет четкое направление, при этом пациент ощущает, как будто его тело или окружающие предметы вращаются в определенном порядке (по или против часовой стрелки);
• несистемное (неистинное) — не имеет четкого направления и описывается пациентами как состояние опьянения, для которого характерны потемнение и «мушки» перед глазами, затуманенность сознания, звон в ушах, ощущение, что вот-вот упадешь в обморок.

Стоит отметить, что истинное головокружение вызвано раздражением вестибулярного анализатора — периферического (когда затронуты внутреннее ухо, вестибулярный узел, головокружения возникают остро, переносятся мучительно, склонны усиливаться под воздействием внешних факторов) или центрального (когда затронуты головной или спинной мозг, головокружения протекают с характерной неврологической симптоматикой).

Этиология

Выделяют несколько основных факторов, которые способны вызвать истинное головокружение:

• травмы (черепно-мозговая, хлыстовая);
• инфекции (отиты, сифилис, туберкулез);
• анемия;
• сосудистые патологии (атеросклероз, церебральный васкулит, гипотензия, аритмия и пр.);
• нарушения метаболизма (в частности, гипогликемия);
• новообразования и опухоли мозжечка, височной доли мозга, по ходу слухового нерва и пр.;
• болезнь Паркинсона;
• болезнь Меньера;
• рассеянный склероз и т. д.

Не последнюю роль также играют интоксикации, в том числе медикаментозные.

Симптомы

Клиническая картина системного головокружения описывается с учетом так называемого вестибулярного симптомокомплекса, для которого характерны:

• потеря равновесия;
• изменение артериального давления;
• тошнота, рвота;
• обмороки и предобморочные состояния;
• шум в ушах и нарушение слуха;
• снижение зрения.

При несистемном головокружение чувство вращения отсутствует.

Диагностика и лечение

Выявление точной причины головокружения играет первостепенную роль. При опросе пациента особое внимание уделяется условиям (например, связь с изменением положения тела) и характеру (внезапный, постепенный) возникновения, частоте (несколько раз в день, неделю, месяц) и продолжительности (от нескольких минут до нескольких часов) симптома. Принимаются во внимание сопутствующие признаки заболеваний — тошнота, учащенное сердцебиение, приливы, боли в груди, сухость во рту, сексуальная дисфункция и т. д. При сборе анамнеза также учитываются продукты питания (для исключения отравления) и образ жизни (в том числе психоэмоциональный статус) пациента.

Проводятся функциональные пробы (проба Ромберга, проба Бабинского-Вейля и пр.), сдаются лабораторные анализы (оценивается уровень гемоглобина, лейкоцитов, делается биохимический анализ крови), назначаются электрокардиография (сокр. ЭКГ) и холтеровское мониторирование, суточное мониторирование артериального давления, ЭхоКГ, ультразвуковое сканирование сосудов шеи, компьютерная томография (сокр. КТ) и магнитно-резонансная томография (сокр. МРТ) головного мозга, электроэнцефалография (сокр. ЭЭГ).

Лечение головокружений строится на терапии основного заболевания и назначается неврологом по результатам комплексного обследования. Купирование острых приступов осуществляется при помощи вестибулярных супрессантов и противорвотных средств.