Холтеровское мониторирование ЭКГ

Впервые методику холтеровского мониторировавния использовал исследователь Norman J. Holter в 1961 году. В честь его она и названа. Холтеровское мониторирование ЭКГ или по другому динамическая электрокардиография – это длительная регистрация ЭКГ в чаще в 2 отведениях, проводимая в автономном режиме, чаще амбулаторно, т.е., максимально приближенное к повседневной жизни обследуемого. Оценка результатов исследования проводится с помощью компьютерной программы. Все данные, полученные при мониторировании сохраняются в памяти компьютера. Суточная запись ЭКГ позволяет зафиксировать нарушения ритма и проводимости, выявить эпизоды ишемических изменений (те которые бывают при ИБС, стенокардии) в течение суток. Обязательным этапом обследования является запись обычной ЭКГ, а уже в дальнейшем проводят холтеровское мониторирование по специальным показаниям. Показания эти следующие: если у пациента есть подозрение на стенокардию, после перенесенного инфаркта миокарда, для контроля эффективности проводимой терапии у больных ИБС, при синкопальных (обморочных) состояниях, приступах сердцебиения не зарегистрированных на обычных ЭКГ, у больных с диагностированными аритмиями для определения их тяжести и оценке результатов антиаритмической терапии, для оценки работы кардиостимулятора.

Методика очень проста. На поверхность грудной клетки накладываются электроды, которые при помощи проводов соединяются с носимым автономным аппаратом. Запись информации осуществляется на диск. Прибору задается программа, и пациент покидает лечебное учреждение. В нашем центре используется прибор с непрерывной регистрацией ЭКГ фирмы Schiller. В течение периода мониторирования пациент ведет дневник, где отмечает все виды физической и эмоциональной деятельности, симптомы которые возникали при регистрации. Далее по окончании мониторирования накопленная информация через порт переносится в компьютер и происходит автоматическая обработка данных. В дальнейшем выдается заключение о сердечной деятельности в течение периода наблюдения.

Суточное мониторирование АД

Методика представляет собой многочасовое наблюдение за уровнем АД и частотой пульса за любой промежуток времени. При этом можно судить о среднесуточных цифрах АД, средних значениях, суточном профиле, эпизодах повышения или снижения АД, перепад день-ночь, вариабельности артериального давления.

Преимущества перед обычным клиническим или казуальном измерении АД огромны – суточное мониторирование АД (СМАД) позволяет судить о суточном профиле АД, дает информацию об эпизодах повышения АД в периоды эмоционального или физического перенапряжения, помогает диагностировать «синдром белого халата» (гипертонию визита или повышения АД на сам процесс измерения самим больным).

СМАД у больных, которые получают терапию гипотензивными препаратами позволяет оценить эффективность проводимой терапии, а также определить эпизоды опасного снижения АД, которые опять не выявляются при случайном однократном измерении. Каждый метод имеет свои показания, не исключение и СМАД. Чаще приходится мониторировать при подозрении на гипертензию белого халата и для того, чтобы оценить через 3-4 недели от назначения препаратов, эффективность терапии. Необходимость возникает и тогда, когда встает вопрос - а надо ли назначать лекарства у пациентов с пограничными цифрами АД, также у пациентов с резистентной (устойчивой) к терапии артериальной гипертензией, синкопальными состояниями связанными с эпизодами артериальной гипотензии. Методика заключается в программировании носимого аппарата (аппарат меряет АД каждые 15 мин днем и 30 ночью), закреплении манжеты (желательно на руках футболки), получении инструкций и обследуемый покидает лечебное учреждение до следующего дня. Далее все происходит как при суточном мониторировании ЭКГ.