Нейропатические боли
Нейропатические боли возникают как результат повреждения структур центральной или периферической нервной системы, которые контролируют проведение болевых импульсов. По своей сути, это все виды болей, спровоцированные дисфункцией нервной системы. В зависимости от того, какие сенсорные структуры оказываются повреждены, выделяют периферическую (затронуты чувствительные нервы, межпозвонковые ганглии и пр.) и центральную (поражены нейроны головного и спинного мозга) нейропатическую боль соответственно.
Причины
Основной причиной развития нейропатических болей служит поражение как нервных окончаний, так и непосредственно самих нервов, которое происходит в результате обменных нарушений, дефицита витаминов, на фоне хронических инфекций и длительной интоксикации и других патологических процессов, приведших к нарушению проводимости импульсов.
В качестве предрасполагающих факторов рассматриваются:
- сахарный диабет;
- остеохондроз;
- рассеянный склероз;
- вирус простого герпеса;
- варикоз на ногах;
- аутоиммунные заболевания;
- хирургическое вмешательство.
Не последнюю роль также играет эмоциональное состояние человека.
Симптомы
Нейропатические боли протекают преимущественно в хронической форме. Обычно пациенты предъявляют жалобы на жгучую, сравнимую с прохождением электрического тока, или стреляющую боль, для которой характерен целый комплекс сенсорных расстройств — позитивных и негативных симптомов.
Первые могут быть как спонтанными (аномальные ощущения зуда, жжения, покалывания, мурашек), так и спровоцированными в виде:
- аллодинии (болевые ощущения, возникающие в ответ на раздражитель, который в норме не вызывает дискомфорта — температурное, например, порыв холодного ветра, и механическое, например, обычные прикосновения, воздействие);
- гипералгезии (повышенная чувствительность к болевым раздражителям);
- гиперпатии (искажение восприятия, при котором невозможно установить точный источник боли) и др.
Вторые, негативные, протекают с развитием гипестезии (снижение или полное отсутствие чувствительности к раздражителям) и гипалгезии (аномально низкая чувствительность к боли).
Отличительной чертой нейропатических болей является сочетание позитивных и негативных симптомов, которые могут сменять друг друга по мере развития заболевания. Болевой синдром протекает длительно, без прямого раздражения ноцицепторов (то есть какие-либо травмы или воспалительные процессы в месте возникновения боли отсутствуют), не купируется стандартными анальгетиками.
Состояние пациента может усугубляться присоединением коморбидных расстройств — появляется тревожность, повышается склонность к развитию депрессии, сон становится беспокойным.
Диагностика и лечение
До постановки диагноза пациент с нейропатической болью проходит тщательное обследование, в ходе которого собирается анамнез. Проводятся физикальный осмотр и ряд тестов (опросник LANSS, сенсорное тестирование и пр.), позволяющие определить нейропатический компонент боли.
Лечение заключается в патогенетической терапии основного заболевания — устранение этиологических факторов является первостепенной задачей. В рамках симптоматической терапии могут применяться медикаментозные средства, направленные на купирование болевого синдрома. Прежде всего, это местные анестетики, в составе которых содержится лидокаин, а также адъювантные (в частности, противоэпилептические препараты, средства из числа антидепрессантов, например, венлафаксин) анальгетики.
Хорошего эффекта позволяют добиться методы физиотерапии — лечение токами, электростимуляция, магнитотерапия, фототерапия, электрофорез, рефлексотерапия.