Головные боли

Головные боли являются одной из наиболее часто встречающихся жалоб, с которой пациент приходит к специалисту. Согласно статистике, около 85% населения нашей страны периодически мучается головной болью, причем 20% из них в период приступа вынуждены временно ограничить или вовсе отказаться от трудовой деятельности и снизить социальную активность.

Какие бывают?

Для описания этиологии и патогенеза головные боли классифицируют следующим образом:

1. первичные — считаются более распространенными:
   • мигрень (зачастую обусловлена генетически, в роли триггеров могут выступать проблемы со сном, нарушения в питании — диета/голод, изменения климата, стрессовые ситуации, гормональные сбои);
   • головная боль напряжения (сокр. ГБН), нередко возникает на фоне депрессивных расстройств, хронического стресса, конфликтных ситуаций на работе или в семье, сексуальной дисфункции;
   • тригеминальные вегетативные цефалгии (сокр. ТВЦ);
   • кластерная головная боль;
   • хроническая пароксизмальная гемикрания, особенно распространена среди женского населения, сопровождается присоединением вегетативных симптомов — заложенностью носа, слезотечением, отечностью;
   • другие виды;
2. вторичные (иначе также симптоматические) — диагностируются всего в 8% случаев и могут быть связаны с:
   • травмой головы;
   • сосудистыми/несосудистыми поражениями головного мозга;
   • приемом или отменой лекарственных средств;
   • инфекциями;
   • нарушением структур черепа и лица (ушей, носовой полости, зубов и полости рта и пр.);
   • психическими расстройствами.

В отдельную группу выделяются болевые краниальные невропатии.

Несмотря на различную природу возникновения перечисленные типы головной боли дают о себе знать при раздражении одних и тех же болевых рецепторов. Они локализованы у основания черепа, на стенках венозных синусов, во внутричерепных артериях и покрывающих череп тканях — прежде всего, это кожа, мышцы, слизистые. Нередко голова болит вследствие поражения тройничного нерва, шейных спинномозговых корешков и т. д.

В связи с этим, ключевое значение имеет правильная диагностика головных болей, которая и определяет тактику лечения.

Обследование пациента с головной болью

При проведении комплексного обследования пациента, обратившегося к нам с головной болью, основополагающую роль играет тщательно собранный анамнез. Врач обращает внимание на такие значимые характеристики головной боли, как:

• продолжительность — как долго она беспокоит, это могут быть как часы/дни/недели, так и месяцы/годы, если речь идет о хронической головной боли;
• время появления — в утренние, дневные или ночные часы;
• место локализации — может быть сосредоточена на одной стороне, например, в области темени, затылка, лба или же быть двусторонней, например, в висках;
• характер — может пульсировать, сдавливать голову или быть тупой или распирающей;
• интенсивность — от незначительного дискомфорта до невыносимых болей, которые пациент с трудом переносит;
• наличие сопутствующих симптомов — может сопровождаться тошнотой, рвотой, боязнью света и звуков.

В некоторых случаях врачу совместно с пациентом удается установить провоцирующие факторы, которые служат пусковым механизмом для появления болевого синдрома или усиливают интенсивность боли. Это могут быть эмоциональное состояние (стресс, тревога), физические нагрузки и некоторые лекарственные препараты.

Помимо личного, не последнюю роль также играет семейный анамнез. Важно выяснить, не страдал ли кто-то из родственников пациента головными болями, нет ли в семье конфликтных, стрессовых ситуаций, которые создают предпосылки для развития патологического состояния, и т.д.

В зависимости от того, какие характеристики головной боли удалось установить на этапе сбора анамнеза, разрабатывается схема дальнейшей диагностики и лечения.

Диагностика и лечение

При подозрении на внутричерепной инфекционный процесс может быть назначена пункция. Для исключения опухолей показаны компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга. При невозможности их проведения и в некоторых других случаях проводится электроэнцефалография.

Если предполагается, что головная боль вызвана поражением шейного отдела позвоночника, например, грыжей, проводится нейроортопедическое обследование, включающее КТ и МРТ шейного отдела спинного мозга.

Невролог может направить к другим специалистам — офтальмологу, стоматологу, отоларингологу. Лечение зачастую комплексное, сосредоточено главным образом на устранении первопричины, может включать фототерапию, иглоукалывание, массаж, лекарственную терапию и другие методы.