Дисфункциональные маточные кровотечения

Дисфункциональными маточными кровотечениями (сокр. ДМК) называются ациклические кровотечения, которые протекают без каких-либо анатомических изменений в половых органах женщины. Патология встречается в 15-20% случаев, нередко к таким пациенткам также причисляются женщины со склеротическими поражениями яичников, синдромом Иценко-Кушинга и др.

Причины

При описании причин появления ДМК наиболее часто выделяются следующие:

  • психоэмоциональные расстройства;
  • хронический стресс;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • дефицит витаминов;
  • неправильное или неполноценное питание (в том числе недоедание);
  • заболевания печени и почек в анамнезе;
  • воспалительные патологии половых органов;
  • острые и хронические инфекции;
  • эндокринные нарушения.

На фоне циклических изменений эндометрия и его сосудистой сети он становится склонен к кровоточивости, а за счет длительной стимуляции эстрогенами начинает утолщаться, что в конечном итоге приводит к сократительной активности матки, отторжению эндометрия и обильному кровотечению.

Виды

Несмотря на общую природу патогенеза дисфункциональных маточных кровотечений имеются определенные различия в зависимости от менструального цикла, возраста пациентки и других важных факторов. Поэтому ДМК классифицируются по:

  1. возрасту — ювенильные (у подростка), детородного, менопаузального и постменопаузального периода;
  2. характеру возникающих нарушений — ановуляторные (кратковременная или длительная ритмическая персистенция, атрезия фолликулов) и овуляторные (недостаточность функции желтого тела, гиперфункция второй фазы цикла и пр.).

При отсутствии овуляции менструальный цикл, для которого не характерны обильные кровотечения, не всегда считается патологическим. Так, например, это является вариантам нормы в период формирования половой зрелости (может занимать до 2 лет после менархе), при кормлении грудью или сразу после окончании лактации, а также в предклимактерический период.

Во всех остальных случаях обильные кровотечения, сопровождаемые нарушением общего самочувствия и снижением работоспособности, должны рассматриваться как патологическое состояние, которое может привести к бесплодию и другим проблемам, поэтому требуют диагностики и врачебной помощи.

Лечение

Лечение ановуляторных дисфункциональных маточных кровотечений проводится комплексно, с учетом всех влияющих на их течение факторов. На первичном этапе важную роль играет нормализация гемостаза путем назначения эстрогенов, гестагенов, андрогенов и комбинации половых гормонов, после чего переходят к стабилизации менструального цикла. Большое значение имеют общеукрепляющие мероприятия, в том числе регуляция сна, установление режима физических нагрузок и отдыха, составление правильного питания. При выявлении анемии назначаются препараты железа, проводится процедура плазмолифтинга, ставятся растворы глюкозы с инсулином. Хорошего эффекта позволяют добиться физиотерапевтические процедуры, в частности, электрофорез с витаминами, магнитотерапия, иглоукалывание и другие варианты рефлексотерапии.

Лечение ДМК при сохранении овуляции также включает общеукрепляющие мероприятия. Достигнуть гемостаза удается при помощи гормональной терапии, в некоторых случаях (при обильных кровотечениях) может потребоваться выскабливание слизистой матки.