Мастит

Мастит представляет собой инфекционно-воспалительный процесс, протекающий в тканях молочной железы, вызванный неспецифической гноеродной микрофлорой. Является часто осложнением послеродового периода. По данным ряда авторов частота заболевания составляет от 1 до 15%.

Развитию воспаления способствует:

• затрудненный процесс дренирования молока из млечных протоков - лактостаз;
• трещины соска;
• снижение общей реактивности организма;
• ношение тесного белья и одежды;
• несоблюдение правил гигиены;
• гнойничковые заболевания полости рта младенца;
• неправильный процесс кормления, при котором ребенок не полностью захватывает сосок.

Этиологическими факторами являются также различная микрофлора, чаще всего это гноеродные кокки. Самая большая роль отводится золотистому стафилококку.

По объему поражения болезнь может быть локальной (узловой), при этом воспаляется одна или несколько долек молочной железы или же тотальной (диффузный), когда поражается вся молочная железа. Патологический процесс чаще всего односторонний. Билатеральное поражение – редкость.

Подавляющее число воспалений являются лактационными. Нелактационные маститы - редкость, встречаются у новорожденных детей. При этом развитие заболевания связано с гиперплазией железистой ткани и присоединением инфекции. Проникновение патологических организмов осуществляется со стороны соска. Не исключается гематогенный и лимфогенный путь инфицирования, при наличии гнойных экстрамаммарных очагов инфекции. Гиперплазия железистой ткани у девочек обусловлена влиянием гормонов матери, которые поступают к ребенку во время кормления.

По течению заболевания маститы делятся на: острые и хронические. Выделяют следующие стадии воспалительного процесса:

• инфильтрат,
• серозная,
• гнойная,
• некроз,
• гангренозная.

В зависимости от локализации очага инфекции мастит может быть подкожным, субареолярным, интрамаммарным и ретромаммарным. В отдельную группу выделен идиопатический плазмоцитарный тип. Его образование представляет собой аутоиммунный процесс.

Клиническая картина

Как правило, заболевание начинается остро, пик воспаления отмечается на 2-3 неделю после родов. Вначале отмечается продромальный период, который характеризуется общим недомоганием, субфебрильной температурой. Далее наступает рост температуры тела до высоких значений, присоединяются ознобы и симптомы интоксикации (головная боль, тошнота, рвота, сухость кожных покровов).

Локальная симптоматика следующая:

• размеры молочной железы увеличены.
• железа отечна.
• кожа над очагом поражения резко гиперемирована, видны инъецированные сосуды, а также красные линии – воспаление в лимфатических сосудах.
• молочная железа резко болезненна.

На стадии инфильтрата боли носят постоянный характер, молочная железа напряжена. При формировании очагов гнойного расплавления появляется симптом флюктуации – размягчение участка молочной железы. Боль становится пульсирующей. Близлежащие лимфатические узлы увеличены и болезненны. Молоко может изменять цвет и при наличии абсцесса становится гнойным. Наиболее опасное осложнение – генерализация инфекции и развитие сепсиса.

Диагностика

Диагностика при УЗИ сложностей не вызывает, особенно при наличии гнойника. Рентгенологическое исследование (маммография) обычно не проводится и показано в случаях, когда необходимо провести дифференциальную диагностику.

На этапе формирования абсцесса на маммограмах можно определить патологическую тень неправильной формы с неровными и нечеткими контурами. Близлежащие ткани молочной железы дифференцируются плохо в результате лейкоцитарной инфильтрации и отека.

После полного формирования абсцесса на снимках визуализируется округлый очаг поражения с капсулой. Содержимое полости абсцесса разнородно. Может наблюдаться горизонтальный уровень гнойного содержимого.

Для диагностики выполняются бактериологические исследования: посев молока с определением культуры микроба и антибиотикочувствительности. Материалом для посева может быть аспират из полости абсцесса и гной, полученный при вскрытии гнойника.

Лечение

На этапе инфильтрата лечение следует начинать с процесса сцеживания молока. Перед сцеживанием рекомендуется провести новокаиновую блокаду. При этом анестетик вводится ретромаммарно. Можно одновременно локально ввести антибиотик широкого спектра действия наряду с системным его применением. Кроме того используются спазмолитики, антигистаминные препараты, Окситоцин, иммуностимуляторы, ферментные препараты, инфузионная терапия, витамины. Эти действия на стадиях серозного воспаления могут привести к регрессу заболевания.

При неэффективности терапии, а также при наличии очагов гноя показано хирургическое лечение. Оно заключается в широком вскрытии гнойника, дренировании. В ряде ситуаций прибегают к медикаментозному прекращению лактации.

По нашему мнению грудное вскармливание при мастите не рекомендуется из-за опасности инфицирования ребенка, но в каждом конкретном случае вопрос решается индивидуально.

Лечение хронического заболевания - как консервативное, так и оперативное. Дополнительно проводятся различные физиотерапевтические мероприятия (УВЧ-терапия, лазерное лечение, УЗ-терапия) в зависимости от стадии патологического процесса. При своевременном лечении прогноз – благоприятный.

Профилактика

Профилактика заключается в правильном прикладывание ребенка к груди, при котором малыш захватывает весь сосок. Также следует проводить кормления по требованию. При наличии трещин – адекватное их лечение. В случае образования лактостаза – проведение мероприятий по устранению этого состояния.