Инфекции мочевых путей
Симптомы инфекции мочевых путей
Часто наблюдается поллакиурия (учащенное мочеиспускание), иногда с переменным или постоянным ощущением боли чуть выше лобковой кости на уровне мочевого пузыря. При мочеиспускании боль усиливается. Моча часто бывает мутной и зловонной, при острых инфекциях может содержать видимую кровь.
Кроме того, имеет значение наличие выделений, зуда, видимых поражений кожи в области вульвы или общего болезненного состояния. Если болезнь проявляется только местно, то почти наверняка речь идет лишь о цистите или уретрите. Если наряду с этим появляются лихорадка и боль в пояснице, то можно с большой долей уверенности говорить о пиелонефрите.
Впрочем, инфекции мочевых путей не всегда сопровождаются явными симптомами. У детей проявления могут быть весьма неопределенными. Дети с постоянно рецидивирующими инфекциями могут чувствовать себя плохо, причем клиническая картина бывает весьма неясной.
Диагностика
Важно проанализировать жалобы, предъявляемые пациентом. Простое исследование мочи, например нитрит-тест и микроскопическое исследование, может помочь при постановке диагноза. Положительный результат всегда является доказательством инфекции мочевых путей, если была исследована свежая моча. Однако не все бактерии способны превращать нитрат в нитрит, поэтому при отрицательном результате необходимо (при наличии достаточных оснований для подозрений) исследовать осадок. Обычно этой комбинации исследований бывает недостаточно.
Во всех случаях целесообразно произвести бактериологический посев мочи, в не зависимости от локализации инфекции, будь то неосложненный цистит или более серьезное поражение мочевой системы. Беременные или кормящие грудью женщины и женщины, а также лица у которых инфекция сохраняется даже после двух курсов антибиотиков, также попадают в категорию пациентов, которым необходимо дальнейшее обследование. Это важно и при сниженной сопротивляемости, так как такие пациенты подвергаются большему риску осложнений из-за более быстрого распространения инфекции. Необходимость более специфического обследования, например на наличие опущения, патологий простаты или врожденных или приобретенных отклонений в мочевых путях, следует рассматривать в каждом случае отдельно. При подозрении на простатит целесообразно сразу произвести микроскопическое исследование капли секрета предстательной железы на наличие лейкоцитов. В общем, при постояных рецидивах инфекции, безусловно, важно в первую очередь бороться именно с основной причиной.
Лечение
Если нет лихорадки или жалоб на боль в пояснице, то исходят из предположения о наличии неосложненной инфекции мочевых путей и начинают лечение. При этом необходимо добиваться обильного потока мочи, свободного оттока и хорошего опорожнения мочевого пузыря. При неосложненном воспалении мочевого пузыря частота излечения у женщин составляет около 80%. Излечение наступает быстрее, если одновременно назначают антибиотики. Часто уже через несколько часов после первого приема антибиотиков наблюдается улучшение симптоматики. Подобного лечения, вероятно, достаточно более чем 90% пациентов, обращающихся с инфекциями мочевых путей к врачу.
Все еще существуют разногласия относительно того, каким образом и в течение скольких дней следует проводить лечение неосложненной инфекции мочевых путей у женщин. Возможно лечение одной дозой, одно- или многодневное лечение. Условием для лечения одной дозой является наличие у препарата бактерицидных свойств и достаточно длительный период полураспада для обеспечения действенной концентрации в моче. Лечение одной дозой весьма эффективно, хорошо переносится, характеризуется оптимальной верностью лечению, кроме того, ниже риск возникновения устойчивых бактериальных штаммов. На практике только фосфомицин, и ципрофлоксацин (и более поздние антибиотики группы фторхинолонов) эффективны при лечении одной дозой. При наличии осложняющих факторов лечение должно быть более длительным, следует использовать препарат, достигающий высоких концентраций в тканях. При серьезных инфекциях обычно начинают с парентерального введения антибиотиков широкого спектра, а через несколько дней при улучшении состояния переходят к выбранным на основании данных о резистентности оральным антибиотикам. Так как при серьезных инфекциях часто отмечается резистентность микроорганизмов к ряду антибиотиков в настоящее время в качестве препаратов выбирают один из фторхинолонов (2б- 4 поколения).
Необходимо по возможности предотвратить хронизацию инфекции, поскольку это может со временем привести к поражению почек. Поэтому при хронических или постоянно и быстро рецидивирующих инфекциях (3 экзогенные реинфекции в год или более) часто отдают предпочтение поддерживающему лечению. Примечательно, что бактерии часто не проявляют резистентности к применяемым антибиотикам, благодаря чему иногда возможно лечение в течение многих лет.
Профилактика
Большинство пациентов с неосложненной инфекцией мочевых путей составляют женщины старше 20 лет. Инфекциям подвержены в основном женщины, живущие активной половой жизнью. В прошлом предполагалось существование некоторых факторов риска, однако их роль никогда не была однозначно показана (например, использование противозачаточных таблеток). Если существуют явные вагинальные выделения (часто вызываемые бактериями или грибками), то полезно провести соответствующее лечение. Подобные микроорганизмы могут также вызывать воспаление мочевого пузыря.
Если симптомы воспаления мочевого пузыря возникают в связи с половым актом, то могут быть даны некоторые рекомендации. Если в мочевом пузыре во время полового акта имеется моча, то это дает возможность хорошо помочиться после него, благодаря чему уменьшается риск роста бактерий, которые во время коитуса двигаются вверх, в мочевом пузыре. При сухом влагалище рекомендуется использование эстрогенов в форме вагинальных таблеток, местного эстрогенсодержащего крема или смазочного средства. Это может облегчить движения во время фрикций и , таким образом, уменьшить нагрузку на ткани вокруг влагалища, включая уретру.