Медикаментозное прерывание беременности. Аборт без операции

До конца 80-х годов прошлого столетия выбор методов прерывания нежелательной беременности был, мягко говоря, невелик и вопрос предполагал однозначный ответ - аборт или, в обиходе, "чистка". С внедрением в 90-ых годах в медицинскую практику вакуум-аспирации ("мини-аборт") у женщин появилась возможность избежать травмирующей процедуры традиционного аборта, если это позволяли сроки. В то же самое время на Западе появляется методика безоперационного прерывания беременности, которая в короткие сроки получила большую популярность. Достаточно сказать, что во Франции - родине препарата Мифегин - около 80% женщин отдают предпочтение этому методу.

В настоящее время клинический опыт медикаментозного прерывания беременности накоплен во Франции, Англии, Германии, Швеции, США, Индии. Российские женщины также могут воспользоваться данным способом.

Показания к медикаментозному аборту, преимущества метода:

1. Прерывание беременности малого срока (до 6-7 недель):

• отличается высокой эффективностью, доходящей в отдельных случаях до 95%;
• позволяет избежать риска, связанного с анестезией и с хирургическим вмешательством;
• исключает опасность занесения инфекции, развития спаечного процесса, непроходимости маточных труб;
• сохраняет полость матки;
• исключает возможность инфицирования вирусом гепатита В, ВИЧ;
• позволяет осуществлять добровольное прерывание беременности на очень ранней стадии;
• очень хорошо психологически воспринимается пациентками, которые весьма неоднозначно воспринимают аборт;
• вызывает умеренные боли и маточные сокращения.
• является препаратом выбора для прерывания беременности у первобеременных и в юном возрасте.

2. Подготовка к прерыванию беременности более поздних сроков:

• упрощает ряд операций, которые должны выполняться хирургическим путем, делая их легче и вызывая меньше травм;
• позволяет использовать местную анестезию вместо общей;
• сокращает продолжительность операции вследствие повышения сократительной способности мышцы матки, приводит к уменьшению кровопотери во время операции;
• релаксация шейки матки облегчает этап расширения цервикального канала и снижает опасность повреждения мышечного аппарата шейки матки и, как следствие, развития шеечной недостаточности при последующей беременности и родах.
• релаксация шейки матки при повышении тонуса матки снижает возможность развития в послеоперационном периоде скопления сгустков крови в полости матки и воспалительных заболеваний.

3. Срочная (посткоитальная) контрацепция:

• предупреждение нежелательной беременности в течение 72-х часов после "незащищенного" полового акта.

Возможные осложнения медикаментозного аборта

Основным осложнением является полное или частичное отсутствие абортивного эффекта. Число неудовлетворительных исходов, по данным различных авторов, колеблется от 5% до 12,5% и зависит от индивидуальной реакции пациентки на препарат и находится в прямой зависимости от срока беременности. При большем сроке число неудовлетворительных исходов возрастает.

Из них: от 1 до 2,5% - случаи продолжающейся беременности,
от 3 до 7,5% - прерванная беременность, но без изгнания плодного яйца, или неполное изгнание,
от 1 до 2,5% - повышенное выделение крови, требующее внутриматочного вмешательства.

Если установлен факт неудачной попытки и беременность продолжает прогрессировать, пациентке может быть предложен другой метод прерывания.

Противопоказания к медикаментозному аборту:

• подозрение на внематочную беременность;
• хроническая надпочечниковая недостаточность;
• длительная терапия кортикостеройдными препаратами;
• индивидуальная непереносимость мифепристона;
• геморрагические нарушения (гемофилия, анемия II-III ст., геморрагические синдромы);
• применение антикоагулянтов (гепарин);
• беременность,наступившая на фоне применения внутриматочной контрацепции;
• инфекционные, воспалительные процессы гениталий в острой стадии;
• тяжелые формы бронхиальной астмы и обструктивные заболевания легких;
• воспалительные заболевания кишечника (энтерит, колиты, гастриты, холецистопанкреатиты);
• печеночная недостаточность;
• протезы клапанов сердца, инфекционный эндокардит в прошлом;

С осторожностью возможно:

• курящие женщины старше 35 лет (более 10 сигарет в день) - после консультации терапевта;
• бессимптомные миомы матки;
• швы на матке после хирургических вмешательств;
• артериальная гипертензия(гипертоническая болезнь);
• лактация - грудное вскармливание следует прекратить на 14 дней после приема препарата.

Этапы медикаментозного аборта

Этап 1

• После указания пациентки на наличие нежелательной беременности и желание ее прервать, обсуждаются возможные варианты решения проблемы. В случае выбора данного метода предоставляется информация о сути метода, противопоказаниях, вероятных побочных эффектах, симптомах и возможных вариантах течения аборта.
• Необходимое обследование: сбор анамнеза, первичный осмотр, ХГ (по показаниям).
• Предоставление времени для окончательного принятия решения о прерывании беременности вообще и медикаментозным методом

Этап 2

• Подтверждение пациенткой желания прервать беременность данным методом. Заполнение Листа информированного согласия пациентки на использование препарата.
• Прием препарата "Мифегин"R (Пенкрофтон) и динамическое наблюдение в течение 1-2 часов.
• Если в течение этого времени возникает рвота, то, вероятно, желаемый результат не будет достигнут и прерывание беременности будет необходимо выполнить другим способом. После приема Мифегина (Пенкрофтона) в течение 36 - 48 часов появление спастических болей и кровянистых выделений из половых путей является ожидаемым и возможным.

Этап 3

• Через 36 - 48 часов назначаются препараты поддержки (простагландины). В большинстве случаев аборт происходит в течение 4-8 часов. Болевые ощущения и степень кровотечения могут быть различными по интенсивности и продолжительности, причем при большем сроке они более выражены.
• Кровотечение и боли не являются гарантией того, что аборт произошел. Поэтому абсолютно необходимо произвести контрольное обследование соответствующими методами через 8-14 дней после приема Мифегина (Пенкрофтона).

Этап 4

• Контрольная консультация - по данным контрольных исследований (УЗИ, ХГ или осмотра) определяется результат. В случае сохранения беременности или остатков плодного яйца в полости матки может рекомендоваться соответствующее вмешательство. При положительном исходе необходимо использовать средства контрацепции, поскольку оплодотворение может произойти до начала менструального цикла.